OBJECTIVE: To assess different countries' chances of attaining the 2011-2015 global leprosy target set by the World Health Organization (WHO) and to assess the strategy's effect on the prevalence of grade 2 disability (G2D). METHODS: Trends in G2D rate were analysed for Brazil, China, India and Thailand and figures were compared with the WHO target: a 35% decrease by 2015 relative to the 2010 baseline. To estimate the prevalence of G2D in 2015 and 2035 for each country three assumptions were made: (i) maintenance of the current trend; (ii) attainment of the WHO target, and (iii) reduction of G2D by 50% every 5 years relative to 2010. FINDINGS: Since 1995, the G2D rate has decreased every 5 years in Brazil, China, India and Thailand by 12.7% (95% confidence interval, CI: 6.6-18.3), 7.7% (95% CI: 1.1-12.8), 53.7% (95% CI: 38.1-65.4) and 35.9% (95% CI: 23.4-46.3), respectively. New cases with G2D detected after 2010 will contribute 15% (Brazil), 3% (China), 2.5% (India) and 4% (Thailand) to the total prevalence of G2D in 2015. If no policies are changed, between 2015 and 2035, the prevalence of G2D will decrease by more than half in China, India and Thailand, and by 16% in Brazil. CONCLUSION: The implications of attaining the WHO target are different for each country and using indicators other than G2D prevalence will help monitor progress. The strategy will not immediately reduce the prevalence of G2D, but if it is applied consistently over the next 25 years, its long-term effect can be substantial.

OBJETIVO: Evaluar las posibilidades de diversos países de alcanzar el objetivo mundial de la lucha contra la lepra para 2011-2015 establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y evaluar el efecto de dicha estrategia en la prevalencia de la discapacidad de grado 2 (DG2). MÉTODOS: Se analizaron las tendencias en la tasa de DG2 en Brasil, China, India y Tailandia y se compararon las cifras con el objetivo de la OMS: un descenso del 35% para 2015 en comparación con los valores iniciales de 2010. Con el fin de calcular la prevalencia en cada país de la DG2 en 2015 y 2035 se establecieron tres supuestos: (a) mantenimiento de la tendencia actual; (b) consecución del objetivo de la OMS; y (c) reducción de la DG2 en un 50% cada 5 años en comparación con el 2010. RESULTADOS: Desde el año 1995, la tasa de DG2 ha descendido cada 5 años en Brasil, China, India y Tailandia en un 12,7% (intervalo de confianza del 95%, IC: 6,6-18,3), 7,7% (IC del 95%: 1,1-12,8), 53,7% (IC del 95%: 38,1-65,4) y un 35,9% (IC del 95%: 23,4-46,3), respectivamente. Los nuevos casos de DG2 detectados después del año 2010 contribuirán en un 15% (Brasil), un 3% (China), un 2,5% (India) y un 4% (Tailandia) a la prevalencia total de dicha tasa en 2015. Entre 2015 y 2035, la prevalencia de la DG2 disminuirá más de la mitad en China, India y Tailandia, y un 16% en Brasil, si no se cambian las políticas. CONCLUSIÓN: Las implicaciones de la consecución del objetivo de la OMS son distintas para cada país, y la utilización de indicadores distintos de la prevalencia DG2 ayudará a controlar dicho progreso. La estrategia no reducirá de inmediato la prevalencia de la DG2 aunque, si se aplica con regularidad durante los próximos 25 años, su efecto a largo plazo podría ser considerable.

OBJECTIF: Évaluer la probabilité pour différents pays d'atteindre l'objectif global 2011-2015 contre la lèpre, défini par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et évaluer l'effet de la stratégie sur la prévalence de l'invalidité de catégorie 2 (IC2). MÉTHODES: Les tendances du taux IC2 ont été analysées pour le Brésil, la Chine, l'Inde et la Thaïlande, et les chiffres ont été comparés avec l'objectif de l'OMS: d'ici 2015, une diminution de 35% est prévue par rapport à la base de 2010. Pour estimer la prévalence de l'IC2 en 2015 et en 2035 pour chaque pays, trois suppositions ont été faites: (i) le maintien de la tendance actuelle, (ii) la réalisation de l'objectif de l'OMS, et (iii) la réduction de l'IC2 de 50% tous les 5 ans par rapport à 2010. RÉSULTATS: Depuis 1995, le taux de l'IC2 a diminué de 12,7% tous les 5 ans au Brésil, en Chine, en Inde et en Thaïlande (intervalle de confiance de 95%, IC: 6,6-18,3), 7,7% (95% IC: 1,1-12,8), 53,7% (95% IC: 38,1-65,4) et 35,9% (95% IC: 23,4-46,3), respectivement. Les nouveaux cas avec l'IC2 détectée après 2010 contribueront à hauteur de 15% (Brésil), 3% (Chine), 2,5% (Inde) et 4% (Thaïlande) de la prévalence totale de l'IC2 en 2015. Si aucune politique n'est modifiée, entre 2015 et 2035, la prévalence de l'IC2 diminuera de plus de la moitié en Chine, en Inde et en Thaïlande, et de 16% au Brésil. CONCLUSION: Les implications liées à la réalisation de l'objectif de l'OMS sont différentes pour chaque pays et l'utilisation d'indicateurs autres que la prévalence de l'IC2 permettront de contrôler la progression. La stratégie ne réduira pas immédiatement la prévalence de l'IC2, mais si elle est appliquée de façon cohérente au cours des 25 prochaines années, son effet à long terme pourra être considérable.

OBJECTIVE: To investigate the impact of the current strategy for the elimination of leprosy on its incidence and to assess the consequences of failure to sustain this strategy. METHODS: Scenarios for assessing the impact of the elimination strategy were implemented in a computer simulation program. The scenarios reflected the assumptions made regarding contagiousness, transmission and bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination. The trend in case detection rate for the main countries in which leprosy was endemic during 1985-98 was fitted, and incidence up to 2020 was projected. FINDINGS: Owing to the gradual shortening of delays in detection up to 1998, and because of the low relapse rate that occurs with multidrug treatment MDT, incidence is predicted to decrease beyond 2000 in all scenarios. The annual decline was a few per cent higher when favourable assumptions were made about protection and coverage of BCG vaccination. Overall, the predicted annual decline in incidences ranged from 2% to 12%. CONCLUSION: The elimination strategy reduces transmission, but the decline may be slow. Relaxation of control after 2005 is unjustified given the uncertainty about the rate of decline and the adverse effects of longer delays in detection. A long-term strategy for leprosy control should be adopted.

OBJETIVO: Investigar la repercusión de la actual estrategia de eliminación de la lepra en su incidencia, y evaluar qué ocurriría si no se mantuviera esa estrategia. MÉTODOS: Mediante un programa informático se simularon distintos escenarios para evaluar el impacto de la estrategia de eliminación. Los escenarios incorporaban las hipótesis asumidas respecto a la infecciosidad, la transmisión y la vacunación con bacilo de Calmette-Guèrin (BCG). Tras ajustar la tendencia de la tasa de detección de casos para los principales países con lepra endémica durante los años 1985-1998, se procedió a proyectar la incidencia hasta 2020. RESULTADOS: Debido al progresivo acortamiento de los intervalos de detección hasta 1998, y debido también a la baja tasa de recaídas que se produce con el tratamiento multimedicamentoso (TMM), se prevé que la incidencia disminuirá a partir de 2000 en todos los escenarios. La disminución anual fue ligeramente mayor - algunos puntos porcentuales - cuando se asumieron hipótesis favorables respecto a la protección y la cobertura con vacuna BCG. En términos generales, la disminución anual predicha de las tasas de incidencia osciló entre un 2% y un 12%. CONCLUSIÓN: La estrategia de eliminación reduce la transmisión, pero la disminución suele ser lenta. La relajación del control con posterioridad a 2005 no está justificada, dada la incertidumbre acerca de la tasa de disminución y de los efectos adversos de los mayores retrasos en la detección. Es preciso adoptar una estrategia a largo plazo para el control de la lepra.

OBJECTIF: Etudier l'impact de la stratégie actuelle d'élimination de la lèpre sur l'incidence de la maladie et évaluer les conséquences qu'aurait l'incapacité à maintenir cette stratégie dans le temps. MÉTHODES: Un programme de simulation informatisé a permis d'appliquer plusieurs scénarios pour évaluer l'impact de la stratégie d'élimination. Les scénarios correspondaient aux hypothèses retenues concernant la contagiosité, la transmission et la vaccination par le BCG. Après avoir pris en compte la tendance du dépistage des cas pour les principaux pays d'endémie entre 1985 et 1998, on a établi des projections de l'incidence jusqu'en 2020. RÉSULTATS: Du fait que les cas ont été repérés de plus en plus tôt jusqu'en 1998 et grâce au faible taux de rechute associé à la polychimiothérapie, on prévoit un recul de l'incidence après 2000, quel que soit le scénario. Le recul annuel était un peu plus élevé en pourcentage lorsque des hypothèses favorables étaient retenues concernant la protection et la couverture de la vaccination par le BCG. D'une façon générale, la réduction prévue des taux d'incidence se situait chaque année entre 2 % et 12 %. CONCLUSION: La stratégie d'élimination permet de faire reculer la transmission mais le recul risque d'être lent. Un relâchement des contrôles ne se justifie pas après 2005 étant donné les incertitudes qui entourent le taux de réduction et les effets qu'auraient des retards plus marqués dans le dépistage des cas. Il faudrait adopter une stratégie à long terme pour la lutte antilépreuse.